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Vecchio 12-11-2008, 16:08 PM
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valgo
 
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polipo misto iperplastico-adenomatoso


In data 11/04/06 feci una colonscopia ed in tale occasione mi fu evidenziato a circa 60 cm dalla linea pettinea una piccola lesione del tipo “flat adenoma”, per cui mi prelevarono dei campioni per l’esame istologico ed il risultato fu il seguente:”frammenti di polipo misto iperplastico-adenomatoso con displasia lieve”, mentre l’altro esame su frammenti presi nella zona del cieco fu “frammenti di mucosa colica sede di flogosi cronica aspecifica.Il medico mi disse che per la zona del cieco si trattava di una semplice infiammazione, ma dovevo rifare la colonscopia verso la fine dll’anno per la parte del discendente.
Il 19/12/2006 rifeci la colonscopia ed il medico procedette ad ampio campionamento bioptico, suggerendomi una mucosectomia in elezione date le caratteristiche della lesione piatta; il risultato dell’esame istologico fu: “frammenti di polipo misto iperplastico con displasia lieve” – idem come il precedente.
Il 13/02/07, in day hospital feci l’esame sino alla valvola ileocecale – dolico sigma – senza apprezzamenti di lesioni nei tratti visualizzabili, tranne alla solita zona a circa 60 cm. Dalla linea pettinea sulla quale fu fatta prima un’infiltrazione sottomucosa con s.fisiologica per una maggiore estrinsecazione, che apparve tuttavia parziale per verosimile adesione di parte della lesione al piano sottomucoso e poi si è proceduto alla resezione con ansa diatermica. Residuarono ancora alcune gemme tessutali per evitare la perforazione, il cui trattamento si differì ad un successivo controllo. Il materiale recuperato du inviato per l’esame istologico ed il risultato fu:” adenoma tubulare con displasia di grado lieve (diametro 0,3 cm.); il margine di resezione non è valutabile per la presenza di artefatti di elettrocoagulazione”:
Al controllo successivo fatto in data 03/05/07 la diagnosi fu:”non apprezzabili recidive in corrispondenza dell’area sottoposta a resezione con iniezione sottomucosa.
IL 13/09/07 ho fatto la colonscopia di controllo e la diagnosi fu:” esplorazione condotta fino al cieco, il profilo del viscere è regolare e la mucosa presenta i caratteri della normalità, il rivestimento mucoso al livello della precedente mucosectomia è integro ed il pit pattern mucoso sembra assolutamente regolare; esiti di mucosectomia con regolare profilo di cicatrizzazione (non tessuto adenomatoso residuo) controllo endoscopico tra un anno.
Il 30/09/08 ho rifatto la colonscopia fino al cieco e sempre al livello di 60 cm.dalla linea pettinea ,dove avevo fatto la mucosectomia , è stato repertata un’area cicatriziale sormontata da un piccolo residuo di circa 5-6 mm di tessuto adenomatoso sessile suscettibile di mucosectomia endoscopica da programmare in day hospital; non altre alterazioni mucose o del profilo parietale nel restante tratto esplorato; piccola recidiva di polipo sessile su area cicatriziale da pregressa mucosectomia.
IL 15/10/2008 il medico dopo aver fatto l’infiltrazione con adrenalina ha rilevato il mancato sollevamento della lesione piatta, indice presumibile o di infiltrazione o di fibrosi da pregressa mucosectomia, per cui ha soprasseduto alla mucosectomia facedndo soltanto le biopsie alla luce delle quali si sarebbe presa in considerazione un’intervento chirurgico di minima.
Alla luce dei risultati istologici:”frammenti di mucosa colica sedi di polipo iperplastico”, ha sconsigliato l’intervento chirurgico in quanto sarebbe stato troppo eccessivo alla luce del risultati, ma ha ritenuto opportuno un’attesa vigile ripetendo l’esame a distanza di 6 mesi.
Inoltre il chirurgo mi ha riferito che in caso di intervento occorre togliere sia il sigma che il discendente, mentre fino ad oggi l’endoscopista mi ha sempre parlato di una piccola parte dove ha sede il polipo adenomatoso.
Desidero avere un vostro parere in merito ed inoltre desidero sapere come mai i primi esami istologici fino alla mucosectomia del 13/02/07 parlavano di polipo misto iperplastico-adenomatoso con displasia lieve mentre l’ultimo esame parla soltanto di polipo iperplastico? Forse che lo strato superiore del polipo piatto rimosso con la prima mucosectomia era adenomatoso, mentre la parte sottostante, che forse allora non si era riusciti a rimuovere era iperplastica?
Vi sarei molto grato se dopo tanti tentativi di avere una risposta mi rispondete.
e-mail:fracci@tele2.it
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