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Vecchio
Internullo
Dott. Giuseppe Internullo
Chirurgia della mano
Professione Medico specialista attività privata
Specializzazione Ortopedia e traumatologia, Chirurgia della mano
Nome studio/ospedaleCentro Indirizzo VIA Ruggero di Lauria
95100 CATANIA (CT)
Recapiti 095497305
Indirizzo Via Romano 24, vicino Commissariato
95041 CALTAGIRONE (CT)
Recapiti 3334150816
Indirizzo Via Regione Sicilia 16
ENNA (EN)
Recapiti 338979759
Predefinito Il dolore alla mano: non sempre è l'artrosi
da Internullo 30-06-2011, 11:14 AM

Dolore alla mano e artrosi: quella della mano artrosica è una diagnosi non sempre agevole perchè molte altre sono le malattie che si manifestano con dolore alla mano

Il dolore alle mani, l'artrosi e le altre patologie della mano

Se la mano costituisce la localizzazione più tipica dell’artrosi primaria, occorre però prestare molta attenzione nel classificare come “artrosico” qualsiasi dolore alla mano, perché molte sono le malattie che possono manifestarsi con dolore in questa sede.

E’ indispensabile quindi, per potersi orientare in questa non sempre facile diagnosi, una buona conoscenza dei principali caratteri clinici della “mano artrosica”.

In primo luogo va sottolineato che il dolore alla mano non sempre accompagna il processo degenerativo. Si possono osservare, a volte importanti deformazioni a carico delle articolazioni interfalangee senza che il paziente riferisca o abbia riferito alcun disturbo a questo livello, se non l’impossibilità di togliersi l’anello e l’evidente danno estetico.

Più spesso però sono le proprie algie articolari a condurre il paziente dal medico. Il dolore alla mano compare durante le poussèes flogistiche della malattia ed è accompagnato da parestesie, senso di intorpidimento delle dita e da rigidità. Il dolore localizzato alla faccia dorsale delle dita, prevalentemente a carico delle articolazioni interfalangee distali e prossimali ed a livello dell’articolazione trapezio-metacarpale del primo dito. Talora presenti anche a riposo, le artralgie sono esacerbate dai movimenti articolari attivi e passivi. Durante le poussèes flogistiche le articolazioni colpite si presentano arrossate e calde e con l’evolvere del processo degenerativo compaiono le tipiche deformazioni.

Le alterazioni più frequenti riguardano le articolazioni interfalangee distali e sono caratterizzate da nodosità generalmente bilobate localizzate sulla faccia dorsale dell’articolazione. Alla palpazione appaiono di consistenza dura e fisse sui piani sottostanti mentre la cute che le ricopre è mobile e, durante le fasi non flogistiche, di colorito normale. La palpazione può risvegliare dolore alla mano. Queste lesioni vengono definite “nodulo di Heberden” e sono determinati dalla proliferazione delle strutture osteocartilaginee dell’articolazione, conseguente al processo degenerativo.

Talvolta la formazione di questi noduli è preceduta dalla comparsa nelle stesse sedi di cisti di probabile origine sinoviale che, punte con un ago o ulcerando spontaneamente, lasciano fuoriuscire un materiale di consistenza gelatinosa, trasparente particolarmente ricco di acido ialuronico. Nelle fasi flogistiche sono state documentate alterazioni della membrana sinoviale, con caratteri di sinovite, che si approfondano sino ad interessare la capsula articolare. Le dita più colpite da queste alterazioni sono generalmente il 2°, il 3° dito ed il 4° dito. A sottolineare il carattere di primarietà sta la frequente disposizione simmetrica dell’interessamento articolare.

Meno frequentemente il processo degenerativo si localizza a livello delle articolazioni interfalangee prossimali dando luogo a tumefazioni di aspetto fusiforme e consistenza dura alla palpazione, di origine analoga alle precedenti. Queste lesioni vengono definite”noduli di Bouchard” e colpiscono più frequentemente il 2° e il 3° dito.

Altra sede tipica delle lesioni artrosiche è l’articolazione trapezio-metacarpale del primo raggio, il cui interessamento dà luogo alla cosiddetta “rizoartrosi del pollice di Forestier”. La salienza che si viene a determinare a questo livello, dovuta alla sporgenza della base del primo metacarpale che va incontro ad una sublussazione, conferisce alla mano il cosiddetto aspetto di “mano quadrata”. In questi casi imprimendo al pollice un movimento rotatorio di circumduzione si avverte spesso un tipico crepitio. Questa manovra risulta di solito dolorosa. Il dolore alla mano si esacerba anche spingendo il pollice lungo l’asse longitudinale, con la palpazione si evidenziano facilmente due punti dolorosi in corrispondenza della rima articolare sul versante palmare e su quello dorsale a livello della tabacchiera anatomica.

Le implicazioni funzionali della rizoartrosi del primo dito sono spesso importanti in quanto può essere compromesso il movimento di opposizione del pollice che tende a fissarsi in una posizione di adduzione. Decisamente rare, invece, le localizzazioni artrosiche a carico delle articolazioni metacarpofalangee.

Sebbene un accurato esame obiettivo sia, di solito, sufficiente per effettuare una diagnosi appropriata, le indagini radiografiche sono comunque d’aiuto nei casi più difficili. Il quadro radiografico è caratterizzato dalla presenza di proliferazioni osteofitarie a livello della base delle falangi distali e delle seconde falangi. La rima articolare, che nelle fasi iniziali della malattia può apparire alterata, va incontro poi a riduzione e pinzamento parziale o globale accompagnato da sclerosi dell’osso subcondrale. A livello dei capi ossei talvolta si rilevano aree iperdiafane, attribuibili a fenomeni distrofici, definite “geodi”. Queste aree osteolitiche possono affiorare alla superficie articolare determinando ampie distruzioni dei piani affrontati e di conseguenza dislocazioni evidenti delle falangi. Si parla in questo caso di “artrosi erosiva”.

A livello dell’articolazione trapezio-metacarpale del pollice è molto importante la reazione osteofitaria a carico della base del 1° metacarpale che può arrivare a determinare gravi limitazioni nelle possibilità di movimento del primo dito. A livello invece delle articolazioni metacarpo-falangee, qualora siano interessate, di solito si osserva solo una riduzione e pinzamento della rima articolare.

La diagnosi differenziale della “mano artrosica” va posta nei confronti di artriti croniche, quali l’artrite reumatoide, l’artropatia psoriasica o la gotta cronica (tofi a livello delle interfalanee prossimali, artrite psoriasica con interessamento delle falangi distali): il loro quadro clinico, caratterizzato dalla presenza di vari tipi di tumefazioni articolari per lo più dolenti, può simulare quello artrosico. In questi casi però la localizzazione e l’aspetto delle lesioni all’esame clinico e le caratteristiche radiologiche peculiari sono dirimenti per una corretta diagnosi.

Nella diagnosi differenziale occorre ricordare altre malattie che possono essere all’origine di una “mano dolorosa” (e che a volte possono coesistere con una artrosi delle mani oligosintomatica o completamente spenta):

· condrocalcinosi. Il raro interessamento della mano nella condrocalcinosi può condurre ad una errata diagnosi di artrosi in fase di acuzie. La diagnosi è radiologica e si basa sul riscontro delle tipiche calcificazioni a livello delle metacarpo-falangee e delle interfalangee

· tendinite e tenosinoviti degli estensori e dei flessori delle dita. Tra queste degne di nota sono sia la tenosinovite stenosante del pollice (di De Quervain) sia il cosiddetto quadro di “dito a scatto” causato dalla presenza di un nodulo tendineo che ostacola lo scorrimento del tendine flessore, generalmente del 1° dito e del 4° dito

· sindromi nevralgiche quali la “sindrome del tunnel carpale” con interessamento del nervo mediano, la “sindrome del canale di Guyon” con interessamento del nervo ulnare

· sindromi algodistrofiche come la “sindrome mano”

Appare evidente come la diagnosi di “mano artrosica” non sia in realtà sempre facile ma al contrario richieda al medico una attenta valutazione di tutti i dati ricavabili dall’anamnesi, dall’esame obiettivo e dall’indagine radiografica.

Per altre info sui problemi reumatologici confrontati con la Community di Forumsalute all'interno della sezione dedicata alla Reumatologia. Per problemi ortopedici visita la sezione di Ortopedia.
__________________
Dott. Giuseppe Internullo
Specialista in Ortopedia
Via Romano, 24 CALTAGIRONE (CT)
Per informazioni 0933-23843
www.chirurgiadellamanocatania.it

Ultima modifica di Redazione; 17-10-2013 alle 16:29 PM
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  #2 (permalink)  
Vecchio 10-04-2012, 14:18 PM
L'avatar di BALASSI
 
BALASSI
 
Nel forum da: Sep 2009
Messaggi: 2
Predefinito Riferimento: Il Dolore alla Mano: non sempre è l'Artrosi

Buongiorno e Buona Pasqua,
Da circa un mese ho un forte torcicollo al lato destro posteriore. Niente
dolore alla spalla ed alla schiena, riesco a girare la testa sia sul lato
destro che sinistro, non è presente rigidità del collo, solo se rimango con
la testa abbassata verso il lato destro la rialzo con gran dolore. E'
presente inoltre una sensazione di mani addormentate e con gran formicolio
sopratutto alla mano destra, lo stesso per i piedi verso le dita anche qui
fortemente a destra. Ho subito da circa un anno l'intervento di rivestimento
del femore destro a causa di coxartrosi, vi potrebbe essere un collegamento?
Cosa mi consigliate di fare?
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  #3 (permalink)  
Vecchio 22-05-2012, 12:05 PM
L'avatar di marialuisa ml
 
marialuisa ml
 
Nel forum da: May 2012
Messaggi: 1
Predefinito Riferimento: Il Dolore alla Mano: non sempre è l'Artrosi

Buongiorno, vorrei esporre il caso di mia madre che l'anno scorso ebbe improvvisamente un dolore al pollice della mano con successiva perdita della possibilità di articolazione del dito, : rottura del tendine ! non è stato fatto- per altri tipi di urgenze- nessun intervento,....ad oggi avverte formicolii forti alle altre dita che non la lasciano riposare neanche durante la notte.
domanda : i formicolii fastidiosissimi derivano dall'episodio sopra descritto? come intervenire? In attesa di risposta la ringrazio cordialmente.

Ultima modifica di marialuisa ml; 22-05-2012 alle 16:22 PM
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  #4 (permalink)  
Vecchio 06-06-2012, 19:39 PM
L'avatar di isa_984
 
isa_984
 
Nel forum da: Jun 2012
Messaggi: 1
Predefinito Riferimento: Il Dolore alla Mano: non sempre è l'Artrosi

Salve Dottore,sono una ragazza di 28 anni e da qualche tempo ho dei problemi alle mani (destra e senistra).Ho notato che spesso durante la notte,non me le sento piu,come fossero totalmente anestetizzate,tutta la mano,nessun dito escluso.Mi sveglio proprio perche sento le mani cosi e inizio a muoverle,sbatterle,metterle sotto l'acqua finche non si "risvegliano".
La prima falange,non quella dove c'è l'unghia,ma l'opposta per intenderci,la parte interna verso il pamo,è gonfia.Tutte le dita presentano questo rigonfiamento all'ultima falange verso il palmo della mano.Poi dia alla mano destra che sinistra,ho come dei rigonfiamenti al centro della mano,come fossero dei tendini ingrossati..non lo so.La dottoressa mi ha fatto fare tutte le analisi ma sono tutte a posto.In un ospedale mi avevano detto che era tunnel carpale e mi sono operata ma tunnel carpale non è in quanto continuo ad avere gli stessi sintomi.Non è cambiato nulla da prima dell'operazione a dopo.Mi ha prescritto oki per 5-6 giorni una bistina al giorno.Non ha fatto nulla.Poi mi ha detto di prendere la tachipirina...nulla.A volte ho dolore alle mani,sopratutto se per errore sbatto con la mano e mi vanno le dita indietro...Come quando con la mano appoggiata su un tavolo,si prende un dito e lo si tira indietro.Ci sono delle dita(quasi tutte)che proprio sento tirare proprio dove al centro del palmo della mano ho questi tendini gonfi,e mi fa malissimo.Ho scattato anche delle foto,non so quanto si riesca a vedere.Cosa mi consiglia lei?secondo lei che esami posso fare e da chi devo andare?
Grazie infinite per la risposta!
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  #5 (permalink)  
Vecchio 18-02-2013, 19:38 PM
L'avatar di anna1985
 
anna1985
 
Nel forum da: Feb 2013
Messaggi: 1
Predefinito Il Dolore alla Mano: non sempre è l'Artrosi

Salve dottore,
le scrivo poichè ho un piccolo problema alla mano destra, una cosa piuttosto insolita.
Mi spiego: recentemente ho notato un leggero gonfiore al mignolo, o meglio al lato del dito, come un nodulo dall'aspetto sulla pelle, rossastro e piuttosto duro al tatto. é una cosa alquanto strana perchè non riuscivo a piegare bene il dito al tal punto da provare dolore. il giorno dopo è scomparso.
Stamani al risveglio invece ho notato di nuovo il mignolo gonfio e dolorante mentre lo piegavo. La cosa strana è che improvvisamente lo stesso problema è sorto al dito indice. sull'indice invece ho avvertito inizialmente prurito, poi gonfiore fino a notare ad occhio nudo un nodulo sempre duro al tatto. Noto chiaramente il gonfiore sul dorso dell'indice.
Se devo essere sincera mi sto preoccupando molto, poichè faccio sport, ho 27 anni, e non vorrei che si tratti di cisti tendinee (se non erro). In caso fosse così cosa devo fare, come prepararmi? e se fosse artrite?
nb: ho anche quel piccolo problema del dito a scatto, su entrambi i pollici.
A chi specialista devo rivolgermi? Vorrei un suo parere.
La ringrazio per la disponibilità
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Tag
artrosi, dolore alla mano

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