Ruolo della ROLL nelle lesioni non palpabili della mammella

Accertamento patologico della lesione e trattamento chirurgico

La Roll (raioguided occult lesion localization) e’ una tecnica innovativa ideata per la localizzazione delle lesioni non palpabili della mammella, che prevede l’introduzione di una soluzione contenente macroaggregati di albumina umana coniugata con il TC99m all’interno di un piccolo nodulo non palpabile o all’interno di microcalcificazioni. Mediante una sonda per la chirurgia radioguidata le lesioni di natura tumorale possono essere asportate chirurgicamente in modo mirato conservando l’integrita’ della mammella.

La diffusione nell’ultimo decennio delle indagini strumentali quali RX ed ETG ha portato un incremento nell’identificazione dei tumori occulti non percettibili al tatto al momento della visita medica, che con percentuale al 25-30% sono non invasivi. Piccole aree di microcalcificazioni o minime opacita’ possono essere il segnale mammografico ed ecografico di un ‘iniziale proliferazione tumorale. Per ottenere una localizzazione precisa della lesione ed un’exeresi chirurgica limitata allo scopo di avere la lesione al centro della porzione di tessuto ghiandolare asportato si e’ attivata la nuova tecnica.

Il giorno antecedente l’intervento chirurgico una quantita’ di un macroaggregato di albumina colloidale marcata con TC99m radioisotopo, viene iniettata dal radiologo al centro di una opacita’ su guida ETG o di un piccolo gruppo di microcalcificazioni sotto guida stereotassica mammografia. La corretta marcatura puo’ essere ottenuta introducendo all’interno della lesione dopo la sostanza radioattiva una minima quantita’ di soluzione radiopaca.

La paziente viene successivamente inviata in MEDICINA Nucleare per acquisizione di immagini scintigrafiche della mammella ingrandita a quella mammografica permette di confermare che la sede dell’inoculocorrisponde all’area lesionale. Il tracciante radioattivo localizzato nella zona della lesione emette segnali che vengono captati da una sonda per la chirurgia radioguidata costituita da un cilindro metallico al cui interno e’ alloggiato un cristallo di ioduro di sodio. La sonda e’ collegata ad un apparecchio che analizza il segnale captato e lo traduce in impulsi che vengono evidenziati da un display digitale e da un segnale acustico la cui intensita’ e’ proporzionale all’intensita’ del segnale captato.

Nelle mani del chirurgo la sonda capta i segnali radioattivi emessi dalla lesione e guida l’individuazine del punto di massima captazione che corrisponde al centro della lesione. Spostando la sonda dal centro della lesione verso la periferia dell’area definita, il segnale si riduce fino a scomparire completamente. In tal modo il chirurgo potra’ definire il limite della resezione chirurgica ed ottenere cosi’ un pezzo chirurgico a forma sferoidale con la lesione posizionata al centro. Introdotta la sonda nell’area della resezione chirurgica, il chirurgo potra’ verificare la totale assenza di captazione residua ,a dimostrazione che la lesione e’ stata rimossa.

La RX del pezzo chirurgico consentira’ sia di verificare che la lesione e’ stata escissa sia di valutare la centricita’ e l’ampiezza dei margini. Un’accurata valutazione dei parametri di radioprotezione ha dimostrato che la procedura e’ sicura sia per i bassi livelli di radioattivita’ della sostanza introdotta nella mammella che viene rimossa all’atto dell’intervento chirurgico sia per la dose assorbita dalla paziente e dal chirurgo.

La ROLL consente quindi di ottenere in un unico tempo sia l’accertamento patologico della lesione sia il trattamento chirurgico, permettendo la rimozione di neoplasie non palpabili in modo accurato e definitivo.