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La stenosi uretrale

Dr. Gaetano Mazzone
 

La stenosi uretrale è la riduzione del lume dell'uretra ovvero l'ostruzione del canale uretrale. Essa è determinata dalla crescita di tessuto cicatriziale a livello della parete dell'uretra.

Cause della Stenosi Uretrale
• Infezioni urinarie
• Traumi uretrali
• Manovre strumentali nell’uretra (cateterismo, uretroscopia, cistoscopia, interventi urologici)
• Malattia dermatologica: Lichen Sclerosus (detta anche Balanite Xerotica Obliterans)
• Precedenti interventi di riparazione di ipospadia
• Tumore uretrale

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Sintomatologia
• Sensazione di ostacolo al passaggio delle urine durante la minzione: getto sottile con diminuizione della forza di espulsione dell’urina
• Sensazione di incompleto svuotamento della vescica con necessità di urinare ripetutamente e dolore in regione sovrapubica
• Bruciore ad urinare
• Presenza di sangue nelle urine
• Fuoriuscita di sangue dal meato uretrale
• Infezioni urinarie, talvolta con febbri scuotenti
• Epididimiti e orchiti
Nei casi più gravi:
• Ritenzione improvvisa di urina con impossibilità a svuotare la vescica
• Calcoli in vescica o nell’uretra
• Reflusso vescica-uretere-rene
• Insufficienza renale

Diagnosi:

Gli esami diagnostici fondamentali per svelare la stenosi dell'uretra sono:
• Uroflussometria :il paziente urina in un contenitore collegato ad un computer. Vengono registrati i valori del flusso urinario: la riduzione della forza del flusso (flusso massimo < 14 ml/sec.) può indicare un ostacolo alla minzione.
• Uretrografia : esame radiologico con mezzo di contrasto che visualizza l’uretra e la vescica e permette di visualizzare la sede della stenosi.
• Uretroscopia : introduzione dal meato uretrale di un uretroscopio per studiare le condizioni interne delle pareti dell’uretra ed avere tutte le informazioni utili ai fini della scelta dell’intervento chirurgico. L’esame viene effettuato con estrema delicatezza e con uno strumento molto sottile per non danneggiare l’uretra. Allo scopo di una valutazione utile per il medico e priva di sofferenza per il paziente, l’esame va effettuato preferibilmente in anestesia generale anche se è possibile in anestesia locale.
Terapia
La scelta del tipo di intervento chirurgico per la riparazione della stenosi uretrale dipende da:
o caratteristiche della stenosi uretrale : causa, sede, lunghezza
o storia del paziente : età, storia clinica, condizioni generali

Gli interventi sull’uretra sono l’uretrotomia endoscopica e l’uretroplastica.
1)Uretrotomia Endoscopica
Lo strumento endoscopico è introdotto dal meato uretrale. Alla sommità di questo strumento è montato un coltellino che taglia la cicatrice causa del restringimento del canale e consente di allargare l’uretra.
Vantaggi: evita la chirurgia a cielo aperto, dura 10 minuti.
Svantaggi: possibile recidiva della stenosi dopo alcuni mesi.
Complicanze: (sanguinamento, danneggiamento dell’uretra) < 5 %.
Il paziente sta in ospedale 2 giorni e mantiene il catetere alcuni giorni..


2) Uretroplastica
Intervento chirurgico a cielo aperto: è un intervento delicato di microchirurgia (impiego di lenti di ingrandimento) e chirurgia plastica (ricostruzione estetica dei genitali) con utilizzo nella maggior parte dei casi della mucosa buccale (vedi sotto). Vista l’importanza degli organi interessati va effettuato da persone estremamente competenti in questo settore.

Svantaggi: dura alcune ore.
Vantaggi: alta percentuale di successo ( > 80% ).
Complicanze: < 10 % : sanguinamento, fistole, infezioni, ecc.
Il paziente sta in ospedale 4-6 giorni e mantiene il catetere per 10-20 giorni a seconda del tipo di intervento.
Il periodo post-operatorio non è particolarmente doloroso.
Non sono necessarie medicazioni particolari.

MucosaBuccale( MB )
E’ attualmente il tessuto di prima scelta da impiegare nella chirurgia uretrale.
La MB ha rivoluzionato questa chirurgia perché si è rivelata un tessuto particolarmente resistente e adatto a sostituire l’uretra.
L’impiego della mucosa buccale ha sostituito l’impiego della cute del pene che non sempre è ben accettato perché richiede la circoncisione.
Il prelievo(un esagono di 1.5 x 5 cm) viene effettuato dalla guancia interna e la ferita viene suturata: il fastidio in bocca dura solo pochi giorni, il paziente può riprendere a mangiare il giorno dopo l’intervento e i punti di sutura si riassorbono spontaneamente dopo circa 1 mese.

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Dr Gaetano Mazzone
Specialista in Urologia - Catania, Siracusa
Humanitas - Centro Catanese di Oncologia
Per contatti e sedi di attività : www.urologiamazzone.com

 
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Dr. Gaetano Mazzone
Nel forum da: Apr 2012
Località: Catania, Siracusa
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