Patologia della gravidanza

10-02-2011 - scritto da carloliverani

Tutte le patologie della gravidanza.

Elenco il più possibile completo delle patologie della gravidanza.

È un capitolo troppo vasto e complesso per prestarsi a semplificazioni. Tra i problemi più frequenti, quelli più importanti sono i seguenti:

Pressione arteriosa elevata (pre-eclampsia)
Può essere pre-esistente la gravidanza o comparire per la prima volta in gravidanza (più spesso nel terzo trimestre) anche senza alcun sintomo. A volte compare anche dopo il parto. Valori pressori di 140/90 sono considerati già elevati, in quanto normalmente la pressione si abbassa in gravidanza.
Esami da fare:
- esame delle urine con dosaggi delle proteine
- esami del sangue specifici
- ecografia con flussimetria
- cardiotocografia (monitoraggio elettronico)
Soluzioni:
- riposo
- farmaci anti-ipertensivi
- parto pretermine (con induzione del travaglio o con taglio cesareo)
N.B. È molto importante misurare frequentemente la pressione arteriosa durante la gravidanza e rivolgersi al proprio curante o presso l'ospedale, se i valori sono uguali o superiori a 140/90.

Bambini che crescono poco (iposviluppo fetale)
Spesso è la conseguenza di un’ipertensione arteriosa misconosciuta, ma può dipendere da vari fattori che compromettono il buon funzionamento della placenta.
Esami da fare:
- ecografia con flussimetria
- cardiotocografia (monitoraggio elettronico)
Soluzioni:
- terapia adeguata alla condizione di fondo (per correggere pressione alta, etc.)
- parto prematuro (con induzione del travaglio o con taglio cesareo)

Diabete gestazionale
Può comparire in gravidanza e nella maggior parte dei casi si risolve dopo il parto.
Esami da fare:
- esame delle urine
- ecografia
- glicemia basale
- curva da carico orale di glucosio oppure minicurva glicemica
- profilo glicemico
Soluzioni:
- dieta ipocalorica (più frequentemente)
- insulina (più raramente)

Sanguinamenti vaginali
All’inizio della gravidanza, una perdita di sangue dalla vagina può significare:
- minaccia d’aborto
- gravidanza extrauterina
Ma molto spesso il sanguinamento si risolve spontaneamente e la gravidanza procede in modo del tutto normale. L’ecografia ci assiste nel fare diagnosi.
Dopo il quinto mese, un sanguinamento vaginale può essere la spia di:
- placenta previa (cioè impiantata in basso, troppo vicino al collo dell’utero)
- distacco della placenta
- erosione del collo (condizione normale) o presenza di un piccolo polipo
A termine di gravidanza, può anche stare a significare semplicemente un’avvenuta modificazione del collo uterino, che segna l’inizio del travaglio di parto. Ma la perdita di sangue va sempre riferita al medico e la sua causa indagata.

Minaccia di parto pretermine
Contrazioni uterine frequenti o dolorose che insorgono solitamente dopo il quinto mese di gravidanza e fino alla fine della 37a settimana (ma i rischi maggiori si verificano se il parto avviene prima della 34a settimana). Le cause possono essere tante:
- ipertensione arteriosa - traumi contusivi violenti
- diabete - gemellarità
- malattie infettive - situazione trasversa del feto
- cardiopatie - malformazioni fetali
- ipertiroidismo - morte fetale endouterina
- fibromi uterini - polidramnios
- malformazioni uterine - rottura delle membrane
- infezioni cervico-vaginali - placenta previa
- infezioni urinarie - distacco di placenta

Terapia:
- Riposo assoluto a letto
- Farmaci per bocca + riposo a letto
- Ricovero ospedaliero con gli stessi farmaci ma in fleboclisi + riposo a letto

Morte endouterina
Evenienza molto rara, a volte legata alle patologie precedentemente elencate, ma spessissimo senza una causa apparente. Questa è un’esperienza che mette a dura prova ed a volte si rende necessario un adeguato supporto anche a livello psicologico.